تفضل بزيارة أحد فروع مكاتبنا أو النقر على أيقونة واتساب

فقد يعمد الشخص إلى منح تأمينه لأخيه أو صديقه، إلا أنه في حالات أخرى ممكن أن يتم سرقة بطاقة التأمين الصحي واستخدامها من قبل مجهولين

لمواجهة خطر الاحتيال في مجال الطبي ، نقترح تصميم إستراتيجية تتكون من مجموعة من البنود تشمل كافة اطراف العملية التأمينية كما يلي –

سواءً أكان مؤمن له أو صاحب العمل أو شركة التأمين الصحي أو حتى مقدم خدمة صحيّة؛ قيام أي ممن تم ذكرهم بممارسة الخداع المتعمد على أي طرف آخر

سوف يتعمق هذا القسم في الطرق المختلفة التي يؤثر بها الاحتيال في مجال التأمين على أقساط التأمين وحاملي وثائق التأمين، مما يوفر رؤى من وجهات نظر مختلفة.

أحد الأمثلة على ذلك هو حالة منظمة إجرامية نظمت حوادث سيارات شارك فيها سائقون أبرياء ثم قدمت مطالبات احتيالية للحصول على علاجات طبية وإصلاح المركبات.

ومن جهةٍ أخرى، تندرج تحت خانة الاحتيال كل التصرفات التي يقوم بها الشخص والتي توحي بانتحال شخصية المؤمن له.

وأوضحت أن اختيار محكمين ذوي خبرة خاصة في قضايا الاحتيال في التأمين يعد أمرا مهما، مع تعزيز التعاون بين الدول لضمان تنفيذ قرارات التحكيم بفعالية، إضافة إلى تطوير الأدوات التكنولوجية لتحسين جمع الأدلة وكشف الاحتيال.

وفي هذه الحالات يكون من حق المجلس اتخاذ مجموعة من الإجرائيات بحق المؤسسات المخالفة عند توافر معلومات عن المخالفات موثقة وصحيحة تثبت حصول المخالفات وهي

أما في حال كان الإهمال والاستهتار بالعمل صادراً عن شركة التأمين، فعندها يجوز لمجلس الضمان الصحي انقر على الرابط التعاوني أيضاً إيقاف الشركة عن العمل وإلغاء التأهيل الخاص بها في حال تكررت المخالفة من قبلها.

وأشارت إلى أن أبرز التحديات التي تواجه التحكيم في قضايا الاحتيال جمع الأدلة، فقد يكون من الصعب جمع الأدلة في قضايا الاحتيال، خاصة عندما تكون الأطراف المتورطة من دول مختلفة، فضلا عن أن قضايا الاحتيال معقدة من الناحية القانونية، ما يتطلب خبرة خاصة من المحكمين، إضافة إلى أن رغم كون قرارات التحكيم ملزمة إلا أن تنفيذها قد يكون صعبا.

إحتيال مقدم الخدمة الطبية: • قبول بطاقة تأمين لا تخص المريض بعلم مقدم الخدمة.

يمكن أن يؤدي فقدان الثقة هذا إلى انخفاض رضا العملاء وولائهم، بالإضافة إلى الإحالات الشفهية السلبية المحتملة.

• إصدار فواتير كشف جديدة أثناء فترة المراجعة المجانية.